地高辛是一种常用于治疗心力衰竭和某些类型心律失常的药物，但其治疗窗窄，易发生中毒现象。本文将通过一例地高辛中毒患者的临床表现、诊断及治疗过程进行详细分析，以期为临床工作者提供参考。

病例介绍

患者男性，68岁，因“反复胸闷、气短10年，加重伴恶心呕吐3天”入院。患者有高血压病史15年，冠心病史10年，长期服用地高辛（每日0.25mg）、呋塞米（每日40mg）及螺内酯（每日20mg）。入院前3天，患者出现明显食欲减退、恶心呕吐，且呕吐物中带有咖啡色物质。同时伴有头晕、乏力、视物模糊等症状。

体格检查与辅助检查

入院时查体发现患者意识清晰，精神萎靡，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音。心率58次/分，节律不齐，第一心音强弱不等。腹部柔软，无压痛。实验室检查显示血钾水平正常，但地高辛血药浓度显著升高至7.8ng/mL（治疗范围为0.5-2.0ng/mL），提示地高辛中毒可能。

心电图显示窦性心动过缓伴房室传导阻滞，符合地高辛中毒的心电图特征。

诊断

根据患者的用药史、临床表现及实验室检查结果，最终诊断为地高辛中毒，主要表现为胃肠道症状、心脏毒性以及神经系统症状。

治疗措施

1. 停用相关药物：立即停止使用地高辛及其他可能影响心律的药物。

2. 补液利尿：给予生理盐水补充液体，促进毒素排出，并维持电解质平衡。

3. 使用特异性解毒剂：应用苯妥英钠或地高辛抗体Fab片段进行治疗，以快速降低体内地高辛浓度。

4. 对症支持治疗：针对心律失常采取相应措施，如必要时安装临时起搏器；对于恶心呕吐等症状给予止吐药物。

经过上述综合治疗后，患者病情逐渐稳定，症状缓解，复查地高辛血药浓度降至安全范围内，随访观察未见复发。

讨论

本案例强调了地高辛中毒的风险及其严重性，尤其是在老年患者中。由于老年人肝肾功能减退，药物代谢能力下降，容易导致药物蓄积而引发中毒。因此，在使用地高辛时需密切监测血药浓度，并根据个体情况调整剂量。此外，一旦怀疑地高辛中毒，应迅速采取干预措施，避免进一步损害。

总之，通过对该病例的深入剖析，我们认识到规范化用药的重要性以及及时准确处理药物中毒的关键作用。希望本案例能够为临床实践提供有益启示。