一、概述

凶险型前置胎盘（Percreta）是一种严重的产科并发症，属于前置胎盘的一种特殊类型。其特点是胎盘组织不仅覆盖宫颈内口，还侵入子宫肌层甚至穿透子宫壁，与膀胱或其他邻近器官发生粘连。该病症在临床上具有高度的危险性，常导致大出血、子宫切除、母婴生命威胁等严重后果。

二、定义与分类

1. 前置胎盘的定义

前置胎盘是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，部分或全部覆盖宫颈内口。根据覆盖程度可分为：

- 完全性前置胎盘：胎盘完全覆盖宫颈内口；

- 部分性前置胎盘：胎盘部分覆盖宫颈内口；

- 边缘性前置胎盘：胎盘边缘接近但未覆盖宫颈内口。

2. 凶险型前置胎盘的定义

当胎盘组织不仅覆盖宫颈内口，且侵入子宫肌层甚至穿透子宫壁时，称为凶险型前置胎盘，也称胎盘植入（Placenta Accreta）。根据侵入深度分为：

- 胎盘粘连（Accreta）：胎盘与子宫肌层粘连；

- 胎盘植入（Inserata）：胎盘侵入子宫肌层；

- 胎盘穿透（Percreta）：胎盘穿透子宫壁并累及邻近器官（如膀胱）。

三、病因与高危因素

1. 常见病因

- 子宫手术史（如剖宫产、子宫肌瘤剔除术等）；

- 子宫内膜损伤（如刮宫、流产等）；

- 多次妊娠；

- 高龄产妇；

- 辅助生殖技术（如试管婴儿）；

- 子宫发育异常。

2. 高危人群

- 曾有剖宫产史者；

- 多次妊娠女性；

- 子宫手术史患者；

- 胎盘位置异常者；

- 某些种族（如亚洲女性）发病率较高。

四、临床表现

1. 症状

- 无痛性阴道出血：常见于孕晚期，尤其在活动后加重；

- 胎动减少或消失：可能提示胎儿窘迫；

- 贫血症状：如头晕、乏力、心悸等；

- 腹部压痛：若合并胎盘穿透，可能出现腹痛或尿频、尿急等症状。

2. 体征

- 宫高异常；

- 胎位异常；

- 子宫压痛或触诊异常；

- 血压下降、休克表现（大量出血时）。

五、诊断方法

1. 彩色多普勒超声

是首选的诊断手段，可观察胎盘位置、血流情况、是否侵入子宫肌层。

2. 磁共振成像（MRI）

适用于超声检查不明确或复杂病例，能更清晰地显示胎盘与周围组织的关系。

3. 实验室检查

- 血常规：评估贫血程度；

- 凝血功能：预防产后出血；

- 尿常规：排除泌尿系统受累。

4. 临床评估

结合病史、体征和影像学结果进行综合判断。

六、处理原则

1. 分娩时机

- 若病情稳定，可在孕34-36周间考虑提前分娩；

- 若出现大出血、胎儿窘迫或母体生命体征不稳定，应立即终止妊娠。

2. 分娩方式

- 选择性剖宫产：为首选方式，避免阴道分娩带来的大出血风险；

- 术中处理：需由经验丰富的产科团队操作，必要时联合麻醉科、输血科、泌尿外科等多学科协作。

3. 术后管理

- 密切监测生命体征；

- 预防感染；

- 必要时行子宫动脉栓塞或子宫切除术；

- 输血支持治疗。

七、并发症与预后

1. 常见并发症

- 大出血：术中或术后均可发生，是主要死亡原因；

- 子宫切除：为控制出血的常用手段；

- 继发性感染：如盆腔炎、败血症；

- 胎儿窘迫或死亡：因胎盘功能障碍或术中操作所致。

2. 母婴预后

- 母亲：若及时处理，多数可存活，但需长期随访；

- 胎儿：早产风险高，需新生儿科介入。

八、预防措施

- 加强产前检查，早期发现前置胎盘；

- 对有高危因素的孕妇进行重点监护；

- 提高医务人员对凶险型前置胎盘的认识与处理能力；

- 推广规范化产科诊疗流程，提升多学科协作水平。

九、总结

凶险型前置胎盘是一种高风险、高致死率的产科急症，早期识别、规范处理至关重要。通过产前筛查、合理分娩时机选择、多学科协作以及术后严密管理，可以有效降低母婴风险，提高救治成功率。

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备注：本课件内容旨在提供基础知识与临床指导，实际应用中需结合患者具体情况及医疗条件进行决策。